| 提供被执行人财产状况表 | ||||
| 姓名或单位名称 | ||||
| 地址及电话 | ||||
| 被执行人 | 姓名或单位名称 | |||
| 地址及电话 | ||||
| 已知被执行人财产 | ||||
| 被执行人财产线索 | ||||
| 申请执行人签名盖章 年 月 日 | ||||
| 备注 | ||||
制作依据与应用说明：
一、本样式根据《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第28条第l款的规定制定。供各级人民法院在执行案件中，要求申请执行人查报被执行人财产时使用。
二、适用条件是权利人在案件审理阶段未申请财产保全或财产保全的财产不够执行标的的，可要求查报。
三、在执行中应注意区分拒不查报和不能查报，拒不查报依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百六十三条第一款（五）项规定中止执行；不能查报的，人民法院可根据申请执行人提供的线索进行调查，并依法处理。